慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉障碍的影响因素分析

目的分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者嗅觉障碍的影响因素。方法回顾性分析2014—2018年就诊于北京安贞医院行内镜鼻窦手术治疗的CRSwNP患者88例,男性22例,女性66例,年龄(48.1±11.3)岁(±s,下同)。所有入选患者均于术前行Sniffin′Sticks嗅觉测试、Lund-Mackay评分及改良鼻窦CT嗅区评分、鼻阻力及声反射检查、血常规及血生化等实验室检测、血清特异性IgE检测;术中取鼻息肉组织进行嗜酸粒细胞计数。根据Sniffin′Sticks嗅觉测试结果将患者分成嗅觉功能正常组和嗅觉功能障碍组,两组之间进行临床基线资料比较,根据单因素分析结果,结合临床有意义的指标进一步行多因素Logistic回归模型分析,并初步建立CRSwNP嗅觉障碍的预测模型。设P<0.05为差异有统计学意义。结果88例CRSwNP患者中,嗅觉正常32例(36.4%),嗅觉障碍56例(63.6%),其中嗅觉下降40例(45.5%)、失嗅16例(18.2%)。单因素分析发现,两组间组织嗜酸粒细胞数、血嗜酸粒细胞百分比、血尿素的差异存在统计学意义[12.7[2.0,52.3]个/高倍视野(M[P25,P75],下同)比38.6[16.2,87.0]个/高倍视野、2.75[1.60,4.80]%比4.35[2.50,6.60]%、(5.56±1.15)mmol/L比(4.98±1.33)mmol/L,P值均<0.05];改良鼻窦CT嗅区评分、除窦口鼻道复合体评分外的Lund-Mackay评分的差异均存在统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归模型分析发现,改良鼻窦CT双侧嗅区总分和血尿素的差异具有统计学意义,其中双侧嗅区总分是嗅觉功能的危险因素(OR=2.108,95%CI:1.407~3.159,P<0.001);一定浓度的血尿素是嗅觉功能的保护因素(OR=0.461,95%CI:0.240~0.884,P=0.020)。进一步研究发现,由组织嗜酸粒细胞计数、血嗜酸粒细胞百分比、改良鼻窦CT双侧嗅区总分、总吸气、血尿素组成的预测模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)的值为0.888(P<0.01),对CRSwNP嗅觉障碍预测效果较好。结论改良鼻窦CT嗅区评分与CRSwNP患者的嗅觉障碍密切相关,一定程度的血尿素升高可能对CRSwNP患者的嗅觉功能有保护作用。     

热疗联合放化疗治疗局部晚期直肠癌疗效观察

目的 观察局部晚期直肠癌患者采用卡培他滨、放疗、热疗联合治疗的临床应用效果。方法 选取2015年2月—2019年2月本院收治的48例局部晚期直肠癌患者作为观察对象，根据不同治疗方案将患者分为联合组、对照组各24例。对照组采用卡培他滨、放疗治疗，联合组在对照组基础上联合热疗治疗。比较两组总有效率、T淋巴细胞亚群、不良反应发生率、复发率、转移率。病情达到完全缓解、部分缓解患者行手术治疗，记录两组手术率、无进展生存时间（PFS）。结果 联合组总有效率（87.50%）明显优于对照组（58.33%），有统计学意义（χ² = 5.1692，P < 0.05）；联合组不良反应发生率（12.50%）、复发率（4.17%）、转移率（8.33%）均低于对照组（45.83%）、（25.00%）、（33.33%），有统计学意义（χ² = 6.4538，4.1812，4.5474，P < 0.05）；联合组T淋巴细胞亚群各项指标水平均比对照组高（P < 0.05）；研究组手术率（83.33%）明显高于对照组（50.00%），有统计学意义（χ² = 6.0000，P < 0.05）；联合组PFS时间（56.2 ±5.2）月明显长于对照组（42.6 ±5.8）月，有统计学意义（t = 8.5531，P < 0.05）。结论 对局部晚期直肠癌患者采用卡培他滨、放疗、热疗联合治疗可优化整体治疗效果，增强机体免疫力，减少不良反应，防止肿瘤转移，近期疗效突出，手术率提高，PFS明显延长。     

基于演化博弈理论的医联体核心医院与患者行为策略分析

目的:通过分析影响医联体核心医院与患者行为策略选择的因素,以明确双方的最优稳定策略及其产生条件,从而进一步提出引导双方行为策略的措施,以期为推进医联体建设提供参考。方法:基于演化博弈理论及政策文本分析,构建核心医院与患者的博弈模型,并运用进化稳定策略和复制动态方程,对模型进行求解分析。结果:核心医院的最优稳定策略是"帮扶基层加强能力建设",选择该策略的概率主要与政府的支持程度、运行成本、收入结构等因素相关;患者的最优稳定策略是"遵循基层首诊",选择该策略的概率主要与基层就医获得感等有关。结论:从建立合理的财政补偿机制、完善相应的配套措施、加强基层能力建设等角度,引导核心医院与患者选择最优稳定策略。     

乳腺癌分子分型与放射治疗相关性的研究进展

乳腺癌术后放疗可以降低局部复发率，且对于高危乳腺癌患者的长期生存有积极的影响。当前乳腺癌放射治疗的精准性主要依赖于不同的放疗技术、肿瘤的临床分期及病理类型。但随着乳腺癌研究的深入，要进一步提升乳腺癌术后放疗的精准性，乳腺癌本身的生物学特性应该得到重视。据相关文献报道，不同分子分型的乳腺癌其局部复发率有显著差异。因此乳腺癌的分子分型对放疗计划的制定有极为重要的指导意义。本文针对当前乳腺癌分子分型与肿瘤局部复发风险关系的相关研究以及乳腺癌分子分型指导放射治疗的临床进展作一综述。     

中药封包对抗精神病药物所致便秘护理的研究

目的:观察中药封包对抗精神病药物所致便秘的疗效。方法:将84例服用抗精神病药物所致便秘的患者随机分为2组,对照组予服用酚酞片及常规护理,治疗组在对照组的基础上辅助使用中药封包治疗,4周后对比临床症状改善情况及干预前后便秘患者症状自评。结果:治疗4周后,治疗组治愈率为33.3%,对照组治愈率为7.1%,差异有统计学意义(P0.05)。2组再发3 d无大便及口服酚酞片剂量比较,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,2组便秘患者症状自评问卷(PAC-SYM)评分较干预前下降,且治疗组PAC-SYM评分改善优于对照组(P0.05)。结论:中药封包能改善对抗精神病药物所致的便秘,有较好的预防作用,提高患者生活质量。     

认知功能障碍康复诊疗系统对脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者的干预效果研究

目的 探讨认知功能障碍康复诊疗系统对脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者的干预效果。方法 选取2018年6月至2020年5月在北京市石景山医院神经内科门诊就诊的脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者116例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组58例。所有患者干预期间控制血压、血糖、血脂，给予营养神经、抗血小板类药物治疗，在此基础上对照组进行传统康复训练。观察组在对照组基础上联合认知功能障碍康复诊疗系统进行康复训练。比较两组干预前、干预3个月后认知功能[洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分]、焦虑程度[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分]、日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)]、神经递质[血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)]及训练依从性、随访结果。结果 两组干预3个月后LOTCA评分、MoCA评分分别高于本组干预前，且观察组LOTCA评分、MoCA评分高于对照组(P<0.05)。两组干预3个月后HAMA评分分别低于本组干预前，MBI分别高于本组干预前，且观察组HAMA评分低于对照组，MBI高于对照组(P<0.05)。...     

让学生又怕又爱的"钱老师"——记上海交通大学医学院附属新华医院儿科住院医师规范化培训基地主任钱继红

将心比心,明灯引路 "我就是喜欢孩子!1986年参加高考,我填报的志愿就是上海第二医科大学儿科系."简单的话语,却透露着满满的赤诚和热情.一晃,35年过去了,当年那个只因为喜欢孩子就毅然决然地走上儿科医生道路的小姑娘,如今变成了令学生爱戴、让患者信任的钱大夫. 钱继红的严格很有"名气",为此,有其他老师曾委婉地提醒她是否可以对学生"宽松"点.她也时常反思自己是否对学生太过严苛,但为了学生在未来的工作上能够得心应手,在学习上,她依然是严谨的"钱老师",而学生也在痛并快乐的学习中逐步成长.